前記：近年來，我院介入治療發(fā)展迅速，操作技術(shù)日趨成熟，診療領(lǐng)域不斷擴(kuò)展，介入手術(shù)已部分替代傳統(tǒng)手術(shù)，成為臨床不可或缺的有效技術(shù)。我院介入科張清輝主任憑借豐富的放射診斷功底，潛心鉆研介入新技術(shù)，對于介入治療的發(fā)展，張主任感觸頗深，用筆記記錄下了這次難忘的“手術(shù)記錄”。

近日，腫瘤科收治了一個(gè)肝臟腫瘤的病人，全面檢查后肝癌臨床診斷明確，病灶單一，有6cm左右大小，沒有轉(zhuǎn)移病灶。按《2017肝癌診療規(guī)范》，該患者臨床分期為ⅡA期，推薦治療方案有手術(shù)切除、介入栓塞（TACE)、消融治療，還可以行肝移植。在與患者家屬充分溝通后，選擇目前最前沿的——臷藥微球栓塞治療（D—TACE)。

術(shù)前仔細(xì)分析患者的肝臟增強(qiáng)CT掃描圖像，和放射科同仁一起認(rèn)真研究腫瘤的血供情況，確認(rèn)腫瘤的供血?jiǎng)用}來源于腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的肝右動(dòng)脈。同時(shí)腫瘤科醫(yī)生也開具好了術(shù)中所有的藥品和物品，定于周三下午手術(shù)。

手術(shù)室工作人員將病人接到介入手術(shù)室，我進(jìn)入手術(shù)室后發(fā)現(xiàn)有丁、夏兩位護(hù)士老師，心想今天的手術(shù)可能會(huì)早些完成。

察看病人后進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備，穿上護(hù)腰、鋁衣、鉛圍脖、三個(gè)放射個(gè)人劑量儀，洗手、穿手術(shù)衣，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺、置管，行腸系膜上動(dòng)脈造影，果然發(fā)現(xiàn)腫瘤供血是從這里發(fā)出的，一切都很順利，似乎上天會(huì)順我意。但接下來行腹腔干動(dòng)脈造影卻費(fèi)了些時(shí)間，因這兩支血管開囗很近，導(dǎo)管總是要進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈，造影后發(fā)現(xiàn)肝左動(dòng)脈由腹腔干動(dòng)脈發(fā)出，并未供應(yīng)腫瘤。這下目標(biāo)已明確，超選擇插管進(jìn)入腫瘤供血的肝右動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療和栓塞手術(shù)。

因肝右動(dòng)脈發(fā)出腸系膜上動(dòng)脈后立即向上走行，更換了多根導(dǎo)管，利用微導(dǎo)管超選進(jìn)入肝右動(dòng)脈都困難，微導(dǎo)絲可進(jìn)入一部分，微導(dǎo)管跟進(jìn)時(shí)導(dǎo)絲又彈出來了，反復(fù)、小心、仔細(xì)操作，均未成功，時(shí)間一分一秒過，不覺已1小時(shí)過去，汗在出，心也急，再想想辦法，再試試，變換一下導(dǎo)管的深淺和方向，多么希望偶然一下就進(jìn)了，結(jié)果總是失望，我示意需要有人配合一下，兩位護(hù)士老師爭相要上臺，一個(gè)穿上了鉛衣，一個(gè)掛起了圍脖，一個(gè)說我上，我不生三胎的了，你還要生二胎；一個(gè)說我上，我也不生二胎的，最后還是丁護(hù)士穿上了又長又大的鉛衣，丁護(hù)士身形嬌小，鉛衣幾乎拖到了地上。

有人配合操作要好一些，但仍然是希望和失望交替出現(xiàn)，最終也沒能進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用}。

因?yàn)榈却龝r(shí)間過長，手術(shù)又不順利，所以告知家屬手術(shù)時(shí)間可能會(huì)長一些，病人是安全的，讓家屬安心、耐心等待。兩個(gè)護(hù)士老師也知道我辛苦，都說不好意思，我們又幫不上忙，要不你脫下手術(shù)衣和鉛衣休息一下？我想不能放棄，再試試吧。再披“戰(zhàn)袍”重新投入戰(zhàn)斗，也許是上天眷顧，我再次調(diào)整管頭位置后微導(dǎo)管順利進(jìn)入靶血管，長舒了一口氣，通知護(hù)士配藥，先進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}的灌注化療，再配制載藥微球行腫瘤血管栓塞治療，要等待20分鐘載藥，已不是問題，心里已經(jīng)很高興了。

配制好載藥微球后開始進(jìn)行栓塞治療，每一分鐘只能推注1毫升稀釋后的載藥微球，半小時(shí)后注射完載藥微球后造影，見腫瘤血管染色還比較明顯，又追加了一瓶又一瓶微球及少量碘化油，終于達(dá)到了栓塞終點(diǎn)，我在操作室大叫一聲：“好，很好！手術(shù)結(jié)束！”兩位護(hù)士老師說：“今天下午終于聽到張老師一句讓人高興的話！”

這下開始拔管，撤出血管鞘，局部加壓止血15分鐘，這段時(shí)間也還難熬，丁護(hù)士馬上幫我解開手術(shù)衣，撤除鉛圍脖，她知道我很熱很難受，想幫幫我。再次回想手術(shù)過程，仔細(xì)觀察造影圖像，想起了多年以前有個(gè)北京專家說過的一句話：只要努力，就會(huì)成功！是的只要努力，就會(huì)成功！介入如此，其他事情何償不是呢！

再次叫家屬進(jìn)來交待手術(shù)已圓滿完成，術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，護(hù)士護(hù)送病人回病房。

我脫下鉛衣，洗手衣早已濕透。跟臺的護(hù)士經(jīng)常都說我太辛苦，很有奉獻(xiàn)精神，我想這些都是我們介入人的初心，只要能完成手術(shù)計(jì)劃就很欣慰，有點(diǎn)像蠟燭，犧牲自己，幸福他人。換了件衣服，寫完手術(shù)記錄，今日工作劃一句號。

下班出醫(yī)院大樓，夜幕已降臨，打卡19:00整，心情愉悅地邁著輕快的步伐踏上回家的路，心想：耶！今晚可小酌一杯！