一、職工基本醫(yī)保待遇

（一）個(gè)人賬戶(hù)劃撥

以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，在職人員（含靈活就業(yè)在職人員）按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃撥個(gè)人賬戶(hù)，退休人員（含靈活就業(yè)退休人員）按2022年自貢市基本養(yǎng)老金平均水平（2652.18元）的2.8%（74.26元/月）劃撥個(gè)人賬戶(hù)。以單建統(tǒng)籌方式參保的人員沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。

（二）普通門(mén)（急）診待遇

（三）門(mén)診慢特病待遇

A類(lèi)門(mén)特從認(rèn)定的次月起享受門(mén)特待遇，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用按80%報(bào)銷(xiāo)，每年最多報(bào)銷(xiāo)1300 元，參保職工申請(qǐng)認(rèn)定多個(gè)A 類(lèi)門(mén)特病種的，報(bào)銷(xiāo)限額不累加享受，每個(gè)自然年度結(jié)束時(shí)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。B類(lèi)門(mén)特自認(rèn)定之日起享受待遇，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診費(fèi)用按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)年度內(nèi)患者只承擔(dān)一次住院起付線(xiàn)400元，其中：肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療起付線(xiàn)以上費(fèi)用按社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)；耐多藥肺結(jié)核符合報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用按 80%報(bào)銷(xiāo)，最多報(bào)銷(xiāo) 22 個(gè)月，每月最多報(bào)銷(xiāo) 976 元，療程內(nèi)最多報(bào)銷(xiāo) 21472 元。B 類(lèi)門(mén)特經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（原職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

（四）“兩病”待遇

參加我市職工醫(yī)保、采取藥物治療且未納入職工門(mén)特管理、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案的兩病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，按70%報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)，高血壓最多報(bào)銷(xiāo)200元/人，糖尿病最多報(bào)銷(xiāo)300元/人，同時(shí)患兩病的最多報(bào)銷(xiāo)500元/人。支付限額自然年度結(jié)束時(shí)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

（五）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線(xiàn)以上的費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。起付線(xiàn)按每次住院計(jì)算。具體起付線(xiàn)、市內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例如下：

（六）使用單行支付藥品待遇

參保職工使用單行支付藥品發(fā)生的藥品費(fèi)用，不計(jì)起付線(xiàn)；報(bào)銷(xiāo)比例為70%，一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元（其中：伊馬替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼四種藥品報(bào)銷(xiāo)比例為75%，每個(gè)病種最多報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元）；由個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用不納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付；經(jīng)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按50%比例補(bǔ)助自付部分。

職工醫(yī)保（含門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)特、“兩病”、住院統(tǒng)籌、單行支付）每年最多報(bào)銷(xiāo)26萬(wàn)元。